АКТУАЛЬНОСТЬ. Рост числа пострадавших с ТПСМ. За последние три
десятилетия увеличение на 17,5-28,0%
Причины: техногенные,
природные катастрофы, террористические акты, локальные войны, бытовые (ныряние в
водоемах и падение с высоты). Летальность (до 48,2%), ГСО (до 45%), сроки
госпитализации (до 9 месяцев и более), инвалидность (до 24%) свидетельствуют о
необходимости повышения эффективности лечения пострадавших с ТПСМ как в
организационном, так и в методологическом планах.Инвалидность до 77,2%
обусловлена недостаточной эффективностью существующих методов
реабилитации
ВЫВОД. Существующие способы лечебных и
реабилитационных мероприятий недостаточно эффективны на различных этапах
оказания медицинской помощи
ПРОБЛЕМА. Реабилитационные
мероприятия осуществляются при вынужденном положении пострадавших с ТПСМ и
невозможности их активного участия в лечебно-реабилитационном процессе.
Именно длительное вынужденное положение пострадавших является основной
причиной развития урологических осложнений, пневмоний и
пролежней.
Разработка специальных способов, улучшающих ФВД, центральную и
периферическую гемодинамику, должна повысить эффективность комплексного лечения
пострадавших с ТПСМ на различных этапах медицинской помощи.
Цель сообщения: Ознакомить со способами повышения
эффективности реабилитации пострадавших с ТПСМ
Задачи:
Показать и обосновать методы интенсивной реабилитации ИР пострадавших с ТПСМ, в
том числе на раннем госпитальном этапе.
Примечание:
Оценка эффективности методов ИР пострадавших с ТПСМ осуществлена по изменениям
критериев венозного возврата, жизненной емкости легких и индексу венозного
оттока.
Причины осложнений: ИВЛ,трахеостомия, катетеризация МВП,
длительные периоды гиподинамии увеличивают риск развития пневмоний и пролежней,
урологических осложнений повышают вероятность неблагополучного прогноза
Считают, что появление пролежней у пострадавших препятствует проведению
реабилитационных мероприятий, увеличивает сроки госпитализации и вероятность
летальности
Патогенез: ИЗВЕСТНО, ЧТО Для спинального
шока, острой, подострой фазы и отдаленного периода характерны
Нарушения ФВД,
центральной и периферической гемодинамики, которые и являются основными звеньями
патогенеза осложнений при ТПСМ .
Доказательства:
1.
ФВД. -ИВЛ. Диафрагмальный тип дыхания. Резкое снижение ЖЕЛ во всех
периодах
2. ЦГД.- Низкое АД. Централизация кровообращения. Нарушение
венозного возврата. Депонирование крови в бассейне НПВ. Высокая ЛСК на
трансдиафрагмальном участке НПВ.
3. Периферия. -Холодные конечности.
Трофические нарушения. Пролежни, пневмонии. Урологические осложнения. Низкие РВГ
индексы.
Однако, принято считать: Что повреждение
спинного мозга лежит в основе нарушения функций, а локализация повреждений
обусловливает клиническую картину. Этот постулат верен лишь частично..
ПОЧЕМУ?
Доказательства:
1.Полиморфизм клинической
картины и различные исходы при одних и тех же локализациях повреждений.
2.
Противоречие клиники повреждений законам топической неврологии
3.
Восстановление функций органов ниже места повреждения при сохраняющихся очагах
поражения
Способы интенсивной реабилитации:
Разработанные тракционные, ротационные, манипуляционные способы
реабилитации, основанные на периодическом воздействии на вертебро-костальные
сочленения грудного отдела позвоночника, приводят к возрастанию жизненной
емкости легких, устойчивой тенденции к нормализации показателя венозного
возврата, возрастанию показателей венозного оттока и повышают эффективность
комплексной терапии пострадавших с ТПСМ.
Ранний
посттравматический период.
Особенности клиники. ИВЛ. Трахеостома.
Вынужденное положение на спине. Катетер МВП.
Проблема. Как сократить сроки
ИВЛ?
Ранний посттравматический период.
1. ТРМТ
2.
Жесткий массаж
Патенты: № 2086225 «Способ лечения
заболеваний, связанных с протрузией межпозвонковых дисков и последствий
компрессионных переломов позвоночника». Автор – Качесов В.А. -10.08.97.- Бюл. №
22; патент № 2162311 «Способ профилактики и лечения пролежней и устройство для
его осуществления». Авторы: Качесов В.А., Шаталов В.Г. 27.01.2001. Бюл. № 3;
патент № 2190990 «Способ оказания экстренной помощи при экспираторной одышке или
попадании инородного тела в дыхательные пути». Авторы: Качесов В.А., Кузьмин
А.И. 20.10.2002. Бюл. № 29; патент № 2206342 «Способ изменения функции внешнего
дыхания и градиентов давления в кровеносной системе». Автор - Качесов В.А.
20.06.2003. Бюл. № 17).
Отличия:
1. Область
воздействия
В общепринятых приемах мануальной терапии основное
воздействие врача направлено на «функциональные блоки», возникающие в подвижных
сегментах позвоночного столба, чаще в поясничных и шейных отделах
позвоночника.
В разработанных приемах основной областью воздействия является
грудной отдел позвоночника, а именно – вертеброкостальные сочленения. При
выполнении приемов врач «обходит» поврежденные сегменты позвоночника, а также не
воздействует на те сегменты позвоночника, которые соединены с поврежденными
ребрами.
2. Методика
В общепринятых приемах мануальной
терапии для достижения лечебного эффекта раздельно выполняют тракции, ротации и
манипуляции, используют толчки и удары.
В разработанных приемах строго
соблюдается плавный переход одного действия в другое. Недопустимо раздельное
выполнение тракций, ротаций и манипуляций. Толчки и удары при выполнении
способов категорически запрещены!
3. Последовательность
В
общеизвестной мануальной терапии не предусматривается последовательности
исполнения приемов, а применение тех или иных приемов зависит от
диагноза.
Разработанные приемы выполняются в строго указанной
последовательности, независимо от диагноза.
4. Сила
воздействия
В общепринятых способах мануальной терапии основной
целью является устранение «ФБ», и применяют воздействия иногда с избыточной
силой, ориентируясь на возникновение «акустического феномена» АФ.
В
разработанных приемах первые воздействия на вертебро-костальные сочленения носят
легкий покачивающий характер, с основной целью увеличения амплитуды вдоха и
выдоха В таких случаях «АФ», может не возникать. Количество приемов и сила их
воздействия минимальны.
Перечисленные отличительные признаки позволяют
применять разработанные приемы мануального воздействия в раннем
посттравматическом периоде.
Методы исследования 253 пострадавших с ТПСМ и
политравмой (в основной и контрольной группах)
А) Допплерография (Центральная
гемодинамика)
Б) Спирометрия (Функция внешнего дыхания)
В) Реовазография
(Тканевой кровоток)
Результаты:
В основной группе:
стойкая тенденция к увеличению и нормализации сниженных показателей.
- Стойкая тенденция к заживлению пролежней (92,3%).
В контрольной группе:
изменения показателей нет, отрицательная динамика, или незначительные
положительные изменения.
- Пролежни: отрицательная динамика (18,3%), без
динамики (81,7%).
В профильных отделениях:
1.
ТРМТ
2. Жесткий массаж
3.СпецЛФК
Поздний период:
1. ТРМТ
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ
3. ЖЕСТКИЙ МАССАЖ ПО ПОКАЗАНИЯМ
4.
СПЕЦЛФК
КАЧЕСОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ
Email: dkr@mail.ru |
Архив Статей |
Вверх
