СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Глава 1. Основные противоречия во взглядах
на причины развития хронических вегетативных состояний. Основные закономерности развития критических состояний.
1.1. Основные противоречия во взглядах на причины развития хронических вегетативных состояний
1.2. Общие закономерности, характерные для шока, комы и хронических вегетативных состояний
1.3. Современный взгляд на патофизиологию и патоморфологию критических состояний
Глава 2. К патогенезу хронических вегетативных состояний
2.1. Общеизвестные предпосылки
2.2. Особенности движения крови в нижней полой вене и их связь
с развитием хронических вегетативных состояний
Выводы
Глава 3. Методы исследования
3.1. Патогенетическое обоснование методов
исследования
3.2. Клиническая характеристика исследуемых групп
и методов исследования
3.3. Исследование линейной скорости кровотока на трансдиафрагмальном участке нижней
полой вены
3.3.1. Линейная скорость кровотока в поддиафрагмальном участке нижней полой вены
3.3.2. Линейная скорость кровотока в наддиафрагмальном участке нижней полой вены
3.3.3. Обсуждение результатов исследования показателя отношения ЛСК на транедиафрагмальном участке
НПВ как критерия тяжести состояния
3.4. Результаты исследования жизненной емкости легких
3.5. Результаты исследования реовазографических индексов
Выходы
Глава 4. Клиническая картина. Кома. ХВС.
Акинетический мутизм
4.1. Кома
4.2. Клиническая картина перехода комы в ХВС
4.3. Вегетативный статус
4.4. Акинетический мутизм
4.5. Синдромы спутанности сознания
4.6. Об электроэнцефалографии при ХВС
4.7. Добавление в общеизвестную клиническую картину
(наблюдения автора)
4.7.1. Еще несколько важных дополнений в клиническую
картину ХВС (наблюдения автора)
4.8. Добавления в клиническую картину
акинетического мутизма
Глава 5. Лечение и реабилитация. Общие рекомендации
5.1. Общепринятые мероприятия в отделении
интенсивной терапии
5.2.. Общий уход
5.3. Изменение положения тела пациента
5.4. Массаж
5.5. Пассивная гимнастика
Глава 6. Способы интенсивной реабилитации
6.1. Патогенетическое обоснование способов
интенсивной реабилитации пациентов, находящихся в комах и ХВС
6.2. Показания к применению способов интенсивной реабилитации
6.3. Противопоказания к применению способов
интенсивной реабилитации
6.4. Описание способов интенсивной реабилитации
6.5. Клинические примеры эффективности интенсивной реабилитации у пациентов в комах
6.6. Пример эффективности применения интенсивной реабилитации у пациента в коме с гангреной верхних конечностей и острой почечной недостаточностью
Выводы
Глава 7. Способы активизации пациентов
в коме и ХВС
7.1. Патогенетическое обоснование способов активизации
7.2. Основные правила применения способов активизации
7.3. Что НЕ рекомендуется делать
7.4. Способы стимуляции пациентов, находящихся
в коме
7.4.1. Моделирование ритма сна пациента в коме
7.4.2. Моделирование процесса пробуждения — выхода
из комы
7.5. Способы стимуляции пациентов, находящихся
в ХВС
7.5.1. Моделирование ритма сна и процесса пробуждения
у пациентов в ХВС
7.5.2. Несколько важных замечаний к занятиям
с пациентами в ХВС
7.6. Стимуляция пациентов в стадии акинетического
мутизма
7.7. Стимуляция пациентов, находящихся в состоянии спутанности сознания 88
7.8. Правила питания пациентов в коме
7.9. Правила питания пациентов в ХВС
7.9.1. Основные правила питания пациентов в ХВС
7.9.2. Способы стимулирования психики при кормлении
пациентов в ХВС
7.10. Правила кормления пациентов в стадии
акинетического мутизма
Глава 8. Краткое изложение результатов сравнения
различных методов лечения пациентов в комах и вегетативном статусе
8.1. Выбор групп для сравнения результатов лечения
8.1.1. Исходное состояние пациентов с искусственной
вентиляцией легких
8.1.2. Исходное состояние пациентов в вегетативном
статусе при спонтанном дыхании
8.2. Результаты лечения пациентов
8.2.1 Результаты лечения пациентов с искусственной
вентиляцией легких
8.2.2. Результаты лечения пациентов в вегетативном
статусе при спонтанном дыхании
8.3. Анализ результатов лечения в сравниваемых
фуппах
Глава 9. Клинические примеры реабилитации пациентов, находившихся в длительных хронических вегетативных состояниях (фото и видеоархив автора)
9.1. Примеры реабилитации пациентов, находившихся
н ХВС около года
9.1.1. Пример реабилитации пациентки, находившейся
в ХВС около года после сочетанной ЧМТ
9.1.2. Клинический пример реабилитации пострадавшего, находившегося в ХВС семь месяцев после комбинированного поражения
9.2. Пример реабилитации пациента, находившегося в ХВС
в течение 4-х лет
9.3. Пример реабилитации пациента, находившегося в ХВС
в течение 10 лет
Глава 10. Рекомендации родственникам и врачам поликлиники по уходу и наблюдению за пациентами в домашних условиях
10.1. Рекомендации родственникам
10.2. Рекомендации врачам поликлиник по наблюдению заданной категорией пациентов
Выводы
Заключение
Список сокращений
Литература
Список опубликованных работ автора
Авторские патенты
Предисловие автора
Развитие медицинской науки и появление нового поколения аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) привели не только к повышению выживаемости больных, но и породили неожиданную проблему — стало нарастать количество пациентов находящихся в длительном бессознательном состоянии, которое называют «хроническое вегетативное состояние» (ХВС).
Клиническую картину ХВС принято объяснять полным разрушением коры головного мозга при сохранности гипоталами- ческих и стволовых структур.
Однако большинство специалистов в России и в других странах придерживаются другой точки зрения.
Мировая практика и личный практический опыт автора этой книги подтверждают, что кора головного мозга пациен¬тов при ХВС не разрушается и таких пациентов можно восстанавливать.
При полном разрушении коры головного мозга было бы невозможным восстановление психической деятельности пациентов.
Уровень восстановления таких пациентов будет зависеть от множества причин и, в первую очередь, — от компетентности специалистов.
Негативное отношение реаниматологов и врачей других специальностей к возможному положительному прогнозу у пациентов в ХВС отчасти связано с тем, что нет четких инструкций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по поводу поэтапной реабилитации пациентов в ХВС.
Эти пациенты не нуждаются в помощи реаниматологов, так как основная задача реанимации выполнена: дыхание и кровообращение стабилизированы, и пациент выведен из критического состояния.
Однако такие пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении, периодической санации фпхообронхиального дерева (ТБД), чего не могут обеспечить отделения неврологии и нейрохирургии по организационным причинам. Поэтому такие пациенты очень часто «зависают» в блоках интенсивной терапии, хотя по общему состоянию в интенсивной терапии не нуждаются.
Негативное отношение страховых компаний к таким пациентам объясняется экономическими показателями: неопределенность сроков пребывания в стационарах на дорогостоящей койке реанимационного отделения. Такое отрицательное отношение страховых компаний передается организаторам здравоохранения, а от них — врачам.
Увеличение количества таких пациентов ставит перед практическим здравоохранением следующие первоочередные вопросы:
• почему стало нарастать количество пациентов с ХВС;
• существуют ли способы выведения пациентов из ХВС;
• как предупредить развитие ХВС.
Пока не решены эти вопросы, то актуальными остаются и основные проблемы реабилитации пациентов в ХВС, с кото¬рыми сталкиваются врачи и родственники пациентов:
1) до настоящего времени нет единого подхода к патогенезу ХВС;
2) нет единого целостного подхода к профилактике ХВС и реабилитации пациентов в ХВС;
3) отсутствует преемственность на различных этапах реабилитации пациентов в ХВС;
4) отсутствуют четкие рекомендации по реабилитации пациентов в ХВС;
5) отсутствуют специализированные лечебные учреждения для реабилитации пациентов в ХВС;
6) негативное отношение реаниматологов и врачей других специальностей к возможности реабилитации пациентов в ХВС и изначальная их консервативная убежденность в отрицатель¬ном прогнозе;
7) негативное отношение реаниматологов к возможности участия реабилитологов, психотерапевтов и психоаналитиков и комплексном лечении и реабилитации пациентов в ХВС в ощолении интенсивной терапии;
8) необоснованное негативное отношение специалистов к шнможности положительного прогноза у пациентов в ХВС формирует убежденность родных и близких пациента в ХВС и шрицательном прогнозе, и они отказываются от реабилитации.
* * *
В книге приводятся примеры реабилитации пациентов из 11,1 шичных городов России, а также пациентов из других стран и их любезного разрешения или с любезного разрешения их родственников.
Автор на многочисленных примерах показывает, как важно дня реабилитологов изначально отказаться от негативной (щонки вегетативного статуса, которая в настоящий момент распространена в специальной литературе и среди практикующих врачей.
Эта монография описывает личный опыт автора, занимающеюся более 20 лет проблемами предупреждения ХВС и ведения пациентов из ХВС.
Владимир Александрович Качесов
Тел. +7 903 102 88 55
